第三者行為損害賠償求償事務等に係る各種様式

第三者行為損害賠償求償事務に係る各種様式

• 様式第１５号　送付書
• 様式第２号 　委任状
• 様式第３号　第三者行為傷病届
• 様式第４号　事故発生状況報告書
• 様式第５号　念書
• 様式第５号－２　念書（福祉）
• 様式第６号　誓約書
• 様式第６号－２　誓約書（福祉）
• 委任状兼同意書（福祉）
• 人身事故証明書入手不能理由書
• 第三者直接求償調査票

※提出書類名及び提出部数

「交通事故に係る第三者行為による傷病届等の提出に関する覚書」に係る各種様式

• 第三者行為による傷病届
• 事故発生状況報告書
• 同意書
• 人身事故証明書入手不能理由書