返戻（取下）依頼書・記載例

群馬県外の保険者のレセプトを返戻（取下）する場合は、次の様式を使用してください。

• 返戻（取下）依頼書（PDF）
• 返戻（取下）依頼書（Excel）
• 返戻（取下）依頼書記載例（PDF）